Протезирование зубов all-on-4

Протезирование зубов на четырех имплантатах

Кому подходит All-on-4? (дословный перевод «всё на четырёх»).

1. Людям, у которых нет зубов, либо осталось очень мало зубов.
2. При пародонтозе (пародонтите) всех зубов.
3. Пациентам, которые хотят избежать костной пластики.
4. Тем, кто хочет получить новые зубы за 1 день.

Имплантация по методике All-on-4 позволяет восстановить зубы одной челюсти на 4 имплантах за 1 день. Особенностью данного лечения является установка 2-х крайних имплантов под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух на верхней челюсти и места выхода нерва на нижней челюсти. Таким образом, не нужно проводить дополнительных костнопластических операций. Восстановить зубы возможно в кратчайшие сроки – сразу после операции устанавливается несъёмный протез.

1. На этапе подготовки врач оценивает состояние ротовой полости и самочувствие пациента, а также проверяет наличие противопоказаний. К ним следует отнести: сахарный диабет, сниженный иммунитет, плохую свёртываемость крови, заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем. Если здоровье позволяет и нет противопоказаний, врач оценивает объём костной ткани в челюстях и подбирает подходящий протез.
2. Перед установкой имплантатов стоматолог проводит ряд подготовительных мероприятий: санацию ротовой полости, гигиену и т.п.
3. Далее пациента направляют на снимок и/или компьютерную томографию, исходя из которых определяется техника и места установки имплантов. Для более четкого планирования выполняется цифровое 3D моделирование.
4. Основной этап – установка имплантатов, которая начинается с вживления в кость 4-х корней, выполненных из бионейтрального титана. Импланты располагаются под наклоном, что позволяет проводить процедуру протезирования, даже при недостаточном объеме костной ткани и слишком низком расположении гайморовых пазух. Приживляемость титановых имплантов протекает быстро.
5. Далее следует установка протезов. При установке имплантатов по технологии протезирования «All-on-4» — «всё на четырёх», применяется методика одномоментной нагрузки. Пациент приходит за несколько дней до операции в клинику, где стоматолог снимает слепки челюстей. В этот же день ему устанавливают временный полимерный протез. Этот протез представляет собой лёгкую и прочную конструкцию, в основании которой находится балка из титана. Он устанавливается на период остеоинтеграции, который, как правило, не превышает 6-ти месяцев. После полного приживления импланта в кость, стоматолог устанавливает пациенту несъёмный протез из металлокерамики или циркония – то есть из более эстетичных и долговечных материалов. Циркониевый протез не имеет ограничений по сроку службы, не вызывает аллергических реакций и изготавливается точным методом CAD/CAM (моделирование и изготовление протеза происходит с помощью компьютерных технологий и высокоточной фрезеровки).

На сегодняшний день, большой популярностью пользуется винтовая фиксация на имплантах, когда протез прикручивается к имплантам без использования цемента. Это гарантирует, что не останется ничего лишнего под протезом (излишков цемента не будет, т.к. цемента нет в принципе), а также протез может быть легко откручен стоматологом, не повреждая импланты и сам протез.

Правильно изготовленный протез на винтовой фиксации должен прикручиваться не напрямую к имплантам, а к мультиюнит абатментам, которые, с вою очередь, прикручиваются к имплантам. Это гарантирует их точное заводское соединение имплант-абатмент. Это самое критичное место для долгосрочного функционирования импланта и ортопедической конструкции. Если протез изготовлен от уровня имплантов без абатментов, то речь не идёт о заводской точности. В таком случае возникают такие осложнения, как раскручивание или перелом винтов, неточное прилегание протеза в имплантам, что приводит к инфицированию места стыковки импланта и протеза, воспалению и убыли костной ткани, вплоть до потери импланта.

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется на протяжении долгих лет, но у многих людей существует недоверие к данной методике, считая её «маркетинговым ходом».
Давайте разберёмся, что действительно реально по методике All-on-4, а что нет.

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1. Одномоментная нагрузка.
2. Ранняя нагрузка.
3. Отсроченная нагрузка.

Согласно проведённым исследованиям, после установки импланта его стабильность сначала снижается, а потом начинает возрастать и достигает необходимых значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Отсроченная нагрузка проводится как раз в эти сроки. Это классический и самый распространённый метод протезирования на имплантах.

Самым критичным является срок от двух недель до двух месяцев после установки имплантов. Как раз в это время стабильность имплантата снижается, начинает образовываться новая костная ткань. Нагрузка имплантатов в это время представляет самые большие риски. Но при установке протеза сразу после имплантации или в течение недели после неё, импланты еще стабильны в кости, поэтому установка протеза никак не повредит им.

Стоит отметить, что одномоментная нагрузка всей челюсти является более прогнозируемой, чем одномоментная нагрузка одного импланта. Так как несъёмный протез соединяет импланты воедино, исключая опасные боковые силы, которые могут вывихнуть одиночный имплант с временной коронкой. Но это не значит, что сразу стоит пользоваться одномоментно установленным протезом как своими собственными зубами. Первые два месяца рекомендуется употреблять только мягкую и измельченную пищу, затем можно начинать есть обычную еду, но обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, а только с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) начинать жевать привычную пищу.

Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.

Если Вы хотите, чтобы протез был установлен сразу после установки имплантов, необходимо предварительное посещение стоматолога. До установки имплантов снимаются слепки с обеих челюстей. По слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых моделируется будущий протез. В этом протезе создаются отверстия, где приблизительно будут установлены импланты. Имплантолог также может использовать такой протез в качестве шаблона для постановки имплантов. После имплантации устанавливаются временные абатменты, либо мультиюнит абатменты, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Протез устанавливается на абатменты, и в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом, протез фиксируется на импланты.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Но если имплантация планируется с одномоментным удалением зубов, то это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься, пока зубы еще не удалены. Это приведёт  к тому, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка. Также положение имплантов при имплантации сразу после удаления зубов невозможно предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.

Альтернативным вариантом является снятие слепков сразу после проведения имплантации, изготовление протеза и его фиксация через 1-7 дней. Такой разброс времени связан не со временем изготовления протеза, т.к. это можно сделать достаточно быстро, а с появлением отека десны, который проходит как раз на 7-й день.

Плюсы такого метода заключаются в том, что протез изготавливается точнее, т.к. уже понятны положение имплантов и десневой контур. Фиксация протеза происходит на 7-й день, сразу после снятия швов. Минус такого подхода в том, что 7 дней вам придётся походить без зубов.

Для того, чтобы установить несъёмный протез сразу после имплантации, он изготавливается заранее с отверстиями под абатменты. А уже после имплантации проводится перебазировка протеза и он фиксируется к имплантатам.

Протокол all-on-4 должен применяться только при незначительной атрофии костной ткани. Исходя из й практики и наблюдения за решениями, исполненными другими врачами, можно сделать вывод, что при остром недостатке объема костной ткани 4-х опор недостаточно – через некоторое время конструкция может выйти из строя из-за чрезмерной нагрузки на нее. Поэтому при ярко выраженной атрофии рекомендуются альтернативные методы.

Похожие методы

Как показывает практика, почти треть пациентов стоматологических клиник приходят к врачу с проблемой отсутствия большинства (или даже всех) зубов. А ведь восстанавливать зубы нужно обязательно — и не только, чтобы вернуть психологический комфорт и возможность полноценно питаться, но также для нормализации работы всей зубочелюстной системы и даже избавления от морщинок на лице. Современная стоматология располагает множеством средств для решения проблемы отсутствия зубов: от классических съемных протезов до зубных имплантатов. Естественно, каждый пациент стремится выбрать оптимальный вариант по соотношению цены, качества, эстетики и долговечности. Поэтому так популярны технологии all-on-4, all-on-6 и базальной имплантации.

Рассмотрим основные особенности техник имплантации в таблице:

Для немедленной нагрузки по методу «all-on-4» используются импланты компании Nobel различных линеек, подбираемые индивидуально, применение которых также оправдано и при двухэтапной классической имплантации. Однако именно NobelSpeedy является наиболее успешной моделью имплантов для данной концепции, что клинически задокументировано.

При атрофии костной ткани на верхней челюсти в зоне синуса применяются очень длинные импланты ZYGOMA (также разрабатываются компанией Nobel). Они позволяют обойти гайморову пазуху и закрепляются в плотной скуловой кости (применяется скуловая имплантация). Импланты имеют резьбу только в апикальной части, сама верхушка их сужается, что обеспечивает лучшую бикортикальную фиксацию без прокручивания и позволяет получать более высокие показатели первичной стабилизации.

Таблица сравнения методов имплантации