Отсроченная имплантация

В каких случаях применяют отсроченную имплантацию зубов.

В данной статье мы расскажем о наиболее часто применяемом методе вживления искусственного корня - отсроченной имплантации. У большинства пациентов, которые обращаются в стоматологическую клинику по поводу восстановления утраченных зубов, с момента их удаления проходит довольно много времени. Если челюстная кость пригодна для имплантации, то имплант устанавливают по методу классической двухэтапной отсроченной имплантации, в противном случае пациенту дополнительно проводят остеопластику кости, которая заключается в наращивании ее утраченного объема до необходимого уровня, так чтобы устанавливаемый имплантат смог прочно держаться и выдерживать жевательные нагрузки.

Если пациенту установку имплантата делают сразу после удаления зуба, то такая имплантация называется непосредственной. Ее проводят чаще всего для восстановления передних зубов, но если у пациента имеются различные заболевания пародонта либо размеры импланта не подходят к диаметру лунки удаленного зуба, то в таких случаях имплантацию откладывают на более поздние сроки, т.е. проводят отсроченную имплантацию.

Для проведения отсроченной имплантации лунка на месте удаления зуба должна сначала полностью зажить, затем после установки имплантата в кость, имеющую достаточную толщину и ширину, должно пройти еще от 3-6 месяцев для приживления искусственного титанового корня, так называемый период остеоинтеграции. Только после полного и успешного периода остеоинтеграции на имплант надевают заранее изготовленную коронку, которая будет выполнять функции утраченного зуба.

Показания и противопоказания.

Перед имплантацией зубов пациент проходит полную диагностику и если обнаруживают заболевания мягких тканей либо кариес, то их в обязательном порядке сначала лечат. Ведь именно здоровая ротовая полость является залогом успешной имплантации и приживления имплантата. Пациенту также необходимо рассказать врачу обо всех своих заболеваниях, поскольку от этого зависит насколько хорошо пройдет последующая остеоинтеграция установленного титанового корня. 

Перечисленные ниже заболевания являются абсолютными противопоказаниями для проведения отсроченной имплантации:

• проблемы со свертываемостью крови;
• заболевания: сахарного диабета (в нестабильной форме), туберкулеза, опухолей злокачественного вида, сердечно-сосудистой и нервной системы, СПИД, ВИЧ;
• гипертонус мышц;
• почечная недостаточность;
• иммунодефецит;
• аллергия на используемые при имплантации материалы и анестетики.

В случае, когда проведение отсроченной имплантации зависит от соблюдения некоторых условий, к примеру, когда требуется предварительное пролечивание некоторых заболеваний, пациент допускается к операции спустя необходимое для этого время. Такими относительными противопоказаниями являются:

• недостаточный объем костной ткани;
• зубочелюстные патологии;
• проблемы с височно-нижнечелюстным суставом;
• заболевания костей;
• заболевания эндокринной системы;
• сахарный диабет (в стабильной форме);
• слабый иммунитет;
• алкоголизм и наркомания.
• заболевания мягких тканей полости рта, а также кариес;
• плохой уход за зубами и ротовой полостью;
• повышенная стираемость зубов.

Также не проводят имплантацию беременным и кормящим женщинам и пациентам до 22 лет. Если пациент курит, то данная привычка может крайне отрицательно отразиться на приживлении имплантата. В случаях, когда пациент носит кардиостимулятор либо у него имеются уже установленные импланты в теле, то проведение операции имплантации также откладывают.

В каких же случаях проводят отсроченную имплантацию зубов? Операцию по вживлению импланта назначают, если:

• отсутствует одиночный зуб либо несколько зубов подряд;
• последние в ряду зубы удалены;
• удалены все зубы, т.е. при полной адентии;
• организм отторгает любые протезы.

Как проводят отсроченную имплантацию.

Отсроченную имплантацию зубов проводят, используя двухэтапный протокол, поскольку установленный таким образом имплант приживается в большинстве случаев (более 90%).

Двухэтапная отсроченная имплантация проводится в следующем порядке:

1. Устанавливается имплант.
2. Устанавливается формирователь десны.
3. Крепится абатмент.
4. Надевается постоянная коронка.

Далее опишем, как на практике происходит каждый из перечисленных этапов более подробно.

На первом этапе происходит введение в десневую область корня титанового имплантата с применением потенцированной местной анестезии.

При помощи скальпеля иссекают слизистую в месте удаленного зуба для того, чтобы сформировать костное ложе для установки искусственного корня. Для того чтобы сформировать костное ложе производят сверление кости бормашиной, дополнительно при этом может использоваться долото. Далее в зависимости от типа импланата его либо вкручивают, либо вколачивают в подготовленное костное ложе. После установки титанового корня должно пройти 3-4 месяца для его заживления в костной ткани на нижней челюсти и полгода – на верхней челюсти.

На время остеоинтеграции пациенту по возможности устанавливают временную коронку, заменяющую искусственный зуб.

Во время второго этапа устанавливают формирователь десны с использованием местной анестезии.

Для этого делается надрез в мягких тканях, далее у титановых имплантов снимают винтовые заглушки и на их место крепят опорные головки-формирователи. Назначение формирователей – придать десне необходимую форму для надежного крепления в ней коронки искусственного зуба.

Они представляют собой титановый либо циркониевый цилиндр с винтообразной резьбой.

Формирователи десны защищают рану от попадания в нее частичек пищи и бактерий. После установки формирователя десны у пациента может быть кровотечение, а также болезненность в этой области, которые прекращаются через два дня.

На третьем этапе происходит фиксация абатмента. С этой целью вывинчивают установленный ранее на имплантат формирователь десны, а на его место ставят абатмент, который фиксируется с помощью винта через шахту. Назначение абатмента – переходной элемент для создания прочной связи между корнем искусственного зуба и его коронкой.

Абатменты изготавливаются из разных материалов: титана, керамики, пластмассы либо из сплава титана и диоксида циркония. Последний вариант считается наиболее долговечным и прочным.

Четвертый этап предполагает установку на абатмент постоянной коронки, которую фиксируют стоматологическим цементом.

Преимущества метода отсроченной имплантации зубов.

Преимуществами классической двухэтапной отсроченной имплантации по сравнению с другими методами имплантации являются:

• высокий процент приживаемости установленных имплантатов (более 95%);
• возможность восстановления любого количества зубов;
• точное прогнозирование и результаты проведенных манипуляций;
• возможность проведения остеопластики без дальнейших осложнений в виду отличной совместимости методов;
• герметичность послеоперационной раны;
• не требуется обеспечение высоких показателей стабильности импланта;
• в период послеоперационного адаптирования не требуется выполнение сложных рекомендаций и правил.

Недостатки метода отсроченной имплантации зубов.

• длительное время, требуемое для проведения всех этапов лечения;
• более высокая стоимость, поскольку требуется провести не одну, а три операции;
• атрофируется альвеолярный гребень, пока заживает послеоперационная рана, поэтому в дальнейшем может потребоваться дополнительная операция по наращиванию костной ткани;
• из-за трансформации десны во время процесса лечения происходит уменьшение объема мягких тканей, что плохо отражается на их эстетике. При этом зачастую требуется дополнительно проводить пластику десны;
• если отсроченную имплантацию проводили во фронтальной части, тогда дополнительно изготавливаются временные коронки, заменяющие искусственные зубы на время периода лечения.

В целом, отсроченная имплантация является довольно надежным методом восстановления утраченных зубов, показывающая высокий процент успешного приживления установленных имплантов, за счет чего наиболее часто применяется в клинической практике.